医改新方案：分级诊疗解决看病难

【小丫跑两会】医改到底怎么改？分级诊疗解决看病难！

(来源：央视财经《经济半小时》)［如果您去过大医院看病，那么一定会感受到一个字：难。排队难，挂号难，挂专家号更难。大医院看病难，但大家还都愿意去，最重要的一点是看重大医院的优质医疗资源。人们为什么爱去大医院，不愿意在社区就近治疗呢？新医改的着力点又在哪里呢？］

　　北京儿童医院日门诊量破万  一个医生一上午最多看七八十个病人

央视财经《经济半小时》记者王小丫：在儿童医院几乎每一个电梯都是这么挤，在这个地方是足足站了有十分钟左右。

作为我国目前规模最大的综合性儿科医院，每天，北京儿童医院的门诊量都在几千人次，最高峰时这里一天的门诊量能够突破1万3千人次。和普通医院不同，来儿童医院看病的每个小患者，都有家长的陪伴。这也使得本来就拥挤的医院更显得嘈杂。很多孩子和家长都是从外省市赶来北京看病的。

王小丫：您从哪来？

家长：我是山东，我在这边打工。

小强和奶奶从山东来。和其他小患者相比，他的病情不算严重，只是有些病毒性感染。但小强的奶奶认为，必须带孩子到大医院做个全面的检查，她才能够放心。

作为全国规模最大的综合性儿科医院，北京儿童医院有医生597人，护士927人。院长告诉我们，这样的医护资源应对全北京市的儿童病患是足够的，可是作为全国的儿科中心，现在儿童医院的门诊量常常让医护人员感到压力。

儿童医院的门诊量常常让医护人员感到压力

王小丫：像这样的场景，其实我们在每一个医院都看得到，这样的一个分诊台，真的是人头攒动。

我们在内科诊室的门口观察，来到这里看病的儿童数量很多，内科诊室的大夫一上午一直忙个不停。

王小丫：大夫，不好意思一分钟，您这一上午大概要看多少个病人？

北京儿童医院血液肿瘤中心主任医师金玲：病人要多的话，看到40(人)，40、50(人)。

金玲告诉小丫  每天上午都要看四五十个病人

金大夫告诉我，忙碌是门诊的常态，一上午经常连去洗手间或喝口水的时间也没有。

金玲：你要是想去洗手间要提前跟护士先打一下招呼，要不然病人一直都在这等着，也不太不好意思去上厕所。

王小丫：谢谢，我不耽误您的时间了，辛苦了。

急诊中心，是儿童医院最忙碌和紧张的地方，每天这里的医护人员要二十四小时应对不同的突发情况。而来到这里的孩子，病情往往都很危急。

小丽是一位刚满4个月的女婴，由于急性肺炎引起了呼吸衰竭。一旁，她的爸爸妈妈和奶奶神色焦急。

北京儿童医院急诊科护士李妍：这血压要不待会再量吧，闹得太厉害了，先给她盖住。

上了呼吸机后，孩子的心跳一度达到了190下每分钟，护士小李准备给孩子抽血化验。

这边小丽的状况刚刚稳定下来，急救中心的绿色通道又一次亮起了警报。

通过绿色通道 一名肺炎小患者紧急从北京市大兴区的一家医院转来北京儿童医院

小静和小丽一样，也是四个月大的女婴。由于喘得比较厉害，医生决定，马上给她加吸氧面罩。

李妍：针扎上了啊。

给宝宝打针，对护士的水平是一种考验。由于宝宝血管较细，一旦哭闹起来又爱乱动，有时候第一针不一定能找到血管。小李做了九年的急诊科护士，她喜欢这份工作，但也有过不少委屈。

李妍：当时是给孩子扎针、输液做治疗的时候，一针没扎上，给他重新穿刺，然后家长不理解，等到输完了之后，家长过来拽着我的胳膊辱骂还有殴打。

王小丫：你当时是什么样的感觉？

李妍：反正心里觉得还是挺委屈的，每一个孩子其实我们也很心疼，但是像家长这种不理解的行为，事情已经过去了，反正我还是表示理解。

护士李妍在工作中曾因病人家属误解遭到殴打 得了“委屈奖”

小静本来是在大兴区的一家市属三级医院看病，由于病情比较重，需要联动转诊到儿童医院。

北京儿童医院急诊科医生王龙：我们一般这种的比较急的孩子，接到电话我们先把需要做的准备，先准备好。

王小丫：通常像这种转诊的小患者，大概多长时间会出现一次？

王龙：这个太常见了，一天有的时候十几次都可能。

分级诊疗系统或成医改福音  不来北京也能看到北京医生

在北京儿童医院，有这样一间远程会议室，陈亚军大夫正在与河北省石家庄市儿童医院的医生进行远程会诊。

北京儿童医院普外科主任医师陈亚军：如果胆道闭锁我们现在目前治疗，手术最好选在60天之内。

在远程会议室里 医生们正在进行远程会诊 成为分级诊疗制度新模式

自2013年5月31日北京儿童医院集团正式成立以来，已经先后吸纳了河北省儿童医院、郑州市儿童医院、安徽、江苏、青海等15家成员单位的加入，共同探索分级诊疗制度的新模式。这种远程会诊就是对分级诊疗的新实践。

通过远程会诊，河北省儿童医院便可以对患儿在当地进行诊疗，会诊的过程患者家属也可以积极参与。

王小丫：院长，我们看到有这个分诊是通过这个互联网的方式来进行分诊，这样的好处在于什么地方？

北京儿童医院院长倪鑫：通过分诊让我们有一些病人不用在旅途上劳苦，跑到一个地方去看病。

在全国范围内，北京市儿童医院提出了“全国儿科是一家”的理念。通过专家共享、临床共享、科研共享和教学共享的方式，帮扶各地专科儿童医院提高诊疗水平，探索建立“病人不动、医生移动”的全国儿科医疗服务体制新模式。

倪鑫：为什么说我们任重而道远呢？我们希望要把全国为儿童健康服务的这些医生们的水平，在一定时期内都给他提供，那么病人信任你了，自然就不会旅途劳累、又花钱跑到北京非来看病。

看病难一直是困扰百姓的一件大事，分级诊疗制度，无疑会成为破解这道难题的法宝之一。就像李大大大大所说的那样，“小诊所可以解决大问题”。事实上，在这几年的医改中，我国取得了显著成绩。

　　这几年的医改中 我国取得了显著成绩

　　新医改以人为本 钟南山：建立真正医疗架构模式

今年的政府工作报告，提出深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。在全国人大代表、江苏省卫计委主任王咏红看来，解决大医院人满为患问题，关键是要建立起分级诊疗制度。

全国人大代表王咏红：近年里我们打组合拳，努力形成了一个小病进社区，大病进医院，康复回社区的这么一个就医的格局。

王咏红看来解决大医院人满为患问题，关键是要建立起分级诊疗制度

其次他们以城市大医院为龙头，发展医疗联合体、医疗集团；以县医院为龙头，实施县乡村一体化改革，建立大医院与基层分工协作机制和双向转诊绿色通道。第三是加快信息化的步伐。建立起覆盖省、市、县、乡、村五级的这么一个智慧健康的信息平台，三分之二的县都建成了区域检查检验中心和远程会诊系统，这样，群众在基层就能够享受到大医院的专家服务。

对于建立分级诊疗制度，全国人大代表钟南山院士认为，社区基层医院的硬件设施很容易提高，但是基层人才队伍的建设是一个长期的难点。

全国人大代表钟南山：也就是说我们要让医生要在这个里头，他能够下得去，而且待得住，而且干得好。

钟南山院士认为基层人才队伍的建设是长期的难点

对于自己心目中理想的医改目标，钟南山院士认为医疗改革应该顺应医学的模式，建立起一个真正的金字塔式的一个医疗架构模式。

钟南山：也就是说大量的常见病、多发病是应该在它的早期，以及在它的比较轻的时候得到发现，得到治疗，这样的话预防它成为病重病。所以按照这么一个模式，我们的重点应该放在社区，放在三级医疗里头的下头，这样的话是大部分病人能够得到解决，而不是发展为重病大病以后，再到大医院来解决。