美国纽约州出台医补新举措 或影响福利引华人关注

由于经济低迷，全美各州政府都削减了开支，引起了靠政府福利生活的民众和靠政府资源治病民众的不满。图为一些民权机构和残障人士在加州政府大楼前示威，抗议州政府的紧缩政策。（美国《侨报》/邱晨 摄）

中新网11月7日电 据美国《侨报》报道，在今年以及即将到来的新的一年中，纽约州府已经或将不断推出新医疗补助监控措施，以遏制某些消费者滥用社会福利现象，华人对政府的这些新举措十分关注。华人支持政府监控滥用社会福利现象，但也需注意自身权益是否会被践踏，毕竟许多华人的英语水平有限，此外还有一些不肖商人只顾自己赚钱不管推销的产品是否会给消费者带来何种后果。关注政府推出的医补新举措可利己利人，对大家都有益处，何乐而不为呢？

政府医疗补助显现新动向

针对新变化，中美医师协会行政总监沈卉详解说，改革之一就是要求持白卡的民众必须加入医疗保险管理公司(MCOs)，在10月1日前民众有权选择MCOs，10月1日后州府则将所有未参加管理计划的医补成员归纳并自动转移给不同的MCOs，由他们管理其医疗服务。转移期间，享有医补福利成员的服务不会中断或停顿，但某些服务范围将改为取决于医疗的必要性和列出服务的附加条件。

沈卉具体介绍说，在提供给医补成员的福利中，“个人护理服务(PCS)”之前是由家护公司和政府签合同，现在改成家护公司必须和MCOs签合同，由两者共同承担和负责提供该服务。而是项服务改革后只适用于TANF和SSI的成员(即已接受这项服务的长期护理管理系统的成员)，但不适用于同时拥有医疗保险和医疗补助的双重资格成员，同时也不适用“消费者主导个人援助计划”下的成员等。

另外，从10月1日起生效的“复健疗法的限制”也对华人产生影响，新政将接受门诊物理治疗、职业及语言治疗的受保范围改为限于每年20次，超过次数不在受保范围内，但有发育障碍的儿童不受此项约束。沈卉再举例说，在药品福利上，从10月1日开始由纽约的医管机构为医补成员和家庭医疗成员提供药品福利管理计划。

华康会执行总监陈丽娜表示，新的药品福利管理计划的趋势是更多的以副厂药取代昂贵的原厂药。过去医生开给病人更多的是原厂药，但新政下病人首先要使用副厂药，一个月后若病人认为副厂药疗效不显著或无效时，才可申请原厂药，且要向自己所在的医保公司申请PA号。另外，依据州府新的药品福利计划，每家保险公司设定的药品承包范围也随之发生变化，之前有的保险公司不保的药，现在调整为承保药品，有的之前属于承保范围的，现在可能变成不保的了。所以陈丽娜提醒华裔民众，要了解新政下各家保险公司的调整，并依据需要选择自己的MCOs和保险公司。

在布鲁克林八大道上经营药房的刘女士表示，一些持白卡的华人在拿药上也有奇怪的心态，一切药品都要“名牌”，也就是要原厂药，在吃药上的攀比也如同买名牌包和名牌衣一样，反正花的是医补的钱。而新的药品福利施行后，更多的是以副厂药来取代昂贵的原厂药，也会杜绝以往华人在药品上攀比的风气。

莫上“限制受保人”的黑名单

沈卉表示，医补(即白卡)改革中还有一个最重要的变化就是由医疗保险管理公司(MCOs)负责管理“限制受保”成员计划(Restricted Recipient Program， 简称RRP)，即MCOs将滥用医补的人纳入受限制病人系统看管起来，MCOs会通过调看记录和深入调查来确定被怀疑滥用医补的人是否是“限制受保人”，并将调查报吿提交给州政府。

什么是限制受保人？沈卉解释说，若某些人有过度使用医疗服务的历史，这包括多项药物、医疗器材处方和经常使用多名医生服务，那么这样的医补成员会被确定登记为限制受保人(RRS)。

由于限制受保人在医疗服务上使用率高，故会被分配到一个医保管理机构，且会对其享有的医疗服务设定一个或多个限制，这些限制体现在其使用的主治医疗服务提供者、主要药房、主要医院医护人员、主要牙科服务提供者、主要医疗设备(DME)供应商等项目上。例如，若某限制受保人曾过度探访其主治或专科医师，则此人将在一段期间被MCOs分配给一个主治医师。对此，沈卉表示，享有医补福利的民众千万不要被编入“限制受保人”，进入此名单相当于入了黑名单，会受到严格的控制和监管。所以，民众一定要明白自己所在的保险公司能为自己提供什么服务，当遇人拼命推销转介或某项服务时，一定要深入探讨为什么，不可再像之前那样糊涂地接受服务或糊涂地加入，让自己列入黑名单而无法脱身。

2012年：医疗补助改革在持续

沈卉还表示，目前州府展开的医补福利改革还仅仅是开始，未来还会继续有各种大动作。从2012年1月1日起开始生效的有“个人紧急反应系统”(PERS)，该计划是州府为了减少家护费用，在确定某个成员不需要家护服务后，为了确保其健康，会为该人提供PERS系统，一旦此人出现了紧急情况，该成员只要按一下设在家中的按钮，就会有人上门服务。另外，消费者主导的个人援助计划(CDPAP)将在2012年7月1日生效，专业护理设施服务将在2012年10月1日起生效。民众欲了解年内或明年的重要医疗补助计划的变化，可登录www.Planscorp.com/providers查询。

对州府持续进行的改革，沈卉表示，州府的目的就是要和联邦携手打击滥用医疗补助的病人和医生，所以她呼吁民众要给予高度重视，在接到政府有关通知和信件时，华人绝对不可置之不理。在接不到回应下，政府一般会对相关人员做出自动分配或选择。

沈卉说，一般华人在申请医补上都喜欢使用华人公司，这些公司都配备能讲中文的人员，即使华人使用的保险公司不是华人的，但其也会提供能说各族裔语言的服务人员，华人应善加利用。最后沈卉呼吁华人，既不做滥用福利者，也要重视自己的权利，好好使用自己的福利。

链接：媒体揭露滥用社会福利现象

据联邦人口普查报告显示，超过10%的美国人生活在贫困线以下。对于穷人来说，首先要解决的是温饱问题。符合低收入标准的美国公民或者永久居民，可以向政府申请粮食券(Food Stamps)及政府医疗补助(Medicaid)。政府的立意本来是好的，但有人利用法律漏洞，弄虚作假诈骗政府福利。

自经济衰退以来，全美很多州的医疗补助(Medicaid)申请人大增，而州的税收却较预计减少，令众多州府陷进两难局面。医疗补助计划(Medicaid，俗称白卡)，是为没有能力支付医疗用度人士提供的政府医疗计划。以纽约市居民来说，年龄19岁到64岁之间，假如收进和资产未几就可能符合申请医疗补助的资格，一旦获准，可帮助支付医疗门诊和住院、内科和外科、病人护理、家庭护理、X光和化验、儿科、眼科、牙科治疗和戒烟药等用度。

Medicaid为全美近六分之一的低收进家庭提供医疗保险，其中约半数为儿童，有43个州今年或明年将出现预算不足的情况。

《纽约时报》报道称，由于经济衰退和大批雇员失望雇主健保资助，多州医疗补助计划申请人数正在以史无前例的速度激增。在过去一年多的时间里，很多州享受Medicaid福利的人数增加了5%至10%，增幅达到上一年的两倍。在大多数州，新增Medicaid受益群体中，有半数为低收入家庭的儿童。

根据《纽约时报》对全美40个州进行的一项调查显示，一些州激增的政府医疗补助申请率已令社会服务部分不堪重负，申请人数远远超出政府预算部分预期。

另据报道，纽约市人力资源治理局 (HRA)指出，往年纽约抓到诈骗福利和医疗补助计划 (Medicaid)的人数激增45%，从前一年的19476人增加到28335人。诈领金额可能耗费纳税人数百万元。这篇报道指出，光是新的Medicaid取缔诈骗单位，就抓到13790名诈骗福利人士。

37岁的莉塔·米特利斯就是今年初被捕的福利诈骗犯之一。布鲁克林检察官表示，米特利斯住在价值超过100万元的豪宅，拥有数辆名贵轿车，她在布鲁克林还有两处出租物业，在佛罗里达州有两块空地；她是一家商用玻璃配销企业的老板，在银行有40万元存款。但她隐匿自己的财产，为自己、丈夫和4个小孩，诈领超过6万元的Medicaid医疗补助。目前米特利斯面临盗窃重罪、福利诈骗和其他罪名，假如罪名成立，最高可能被判15年有期徒刑。

在众多诈骗福利的人当中，最惊人的应数有人拥有13栋房屋还装穷。布鲁克林一对夫妇今年5月20日被控窃取社会福利罪。被告是卡曼·格加诺和罗莎 (Carmine & Rosa Gargano)夫妇，他们是1994年被黑道谋杀的佩斯大学生小格加诺 (Carmine Gargano Jr)的父母。(崔国萁)